Медицинская система Молдовы — одна из самых уязвимых и испытывает множество проблем. Это связано с недостатком финансирования, устаревшей инфраструктурой и нехваткой квалифицированных кадров. В стране действует система обязательного медицинского страхования (ОМС), обеспечивающая базовый пакет медицинских услуг для населения, однако их качество и доступность остаются на низком уровне, особенно в сельской местности. В итоге развитие медицинской системы происходит, но крайне медленно, и сопровождается множеством трудностей, которые Молдова на данный момент не может преодолеть самостоятельно. На помощь приходит Европейский союз. Но обо всем по порядку.
В каком состоянии отрасль?
Основные проблемы системы здравоохранения можно описывать долго и подробно, но достаточно выделить три основные:
- Проблема номер один – недофинансирование. Молдова расходует сравнительно небольшую долю ВВП на здравоохранение. По данным Всемирного банка, в 2021 году расходы на здравоохранение составляли около 4,5% от ВВП Молдовы, что значительно ниже среднего уровня по ЕС.
- Проблема номер два — кадровый дефицит. Многие врачи и медицинские специалисты эмигрируют в страны ЕС, где условия работы и зарплаты лучше, что ведет к нехватке персонала. Казалось бы, медицина – едва ли не самая сложная сфера в области признания эквивалентности образования, и этот факт парадоксальным образом помогал снижать отток медицинских специалистов из Молдовы многие годы – из-за сложности процесса, которые иногда выливались в годы, потраченные на подтверждение собственной квалификации. К 2024 году это уже не так, благодаря пандемии COVID-19: оказалось, что кадровый голод в медицине – проблема едва ли не всемирная, и одним из выходов является упрощение процесса реквалификации иностранных специалистов.
- Проблема номер три — устаревшая медицинская и сопутствующая инфраструктура. Большая часть медицинских учреждений страны требует модернизации, причем проблема не только в доступности сложной и дорогой медицинской техники, а иногда и более простых, но от этого не менее важных вещей. Например, необходимо улучшить состояние коммуникаций в медицинских учреждениях, особенно стационарных.
Роль ЕС в поддержке медицинской системы Молдовы
Европейский союз активно оказывает помощь Молдове в реформировании и модернизации ее системы здравоохранения, и направляет значительные ресурсы на поддержку программ в этой сфере. Эти усилия особенно проявились на фоне пандемии COVID-19, хотя сотрудничество в сфере здравоохранения началось задолго до этого. Но целесообразным будет сфокусироваться только на нескольких последних годах, так как медицина — одна из самых быстро меняющихся сфер, и проекты многолетней давности оказывают сравнительно меньше эффекта.
Так, в качестве меры реагирования на пандемию ЕС выделил ощутимую финансовую и материальную помощь. Именно ЕС был основным донором вакцин для Молдовы через инициативу COVAX и двусторонние соглашения. В рамках этой программы Молдова получила свыше 200 тысяч доз вакцины. Это помогло организовать массовую доступную и полностью бесплатную вакцинацию.
А по окончании активной фазы пандемии в рамках программы Team Europe Евросоюз предоставил около 36 млн евро для борьбы с последствиями пандемии в Молдове. Деньги направили на обеспечение больниц медицинским оборудованием, аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ), средствами индивидуальной защиты для медицинских работников и тестами на COVID-19.
Но не менее важной проблемой, которую мировая пандемия только обострила и в Молдове тоже, стала модернизации крайне устаревшей медицинской инфраструктуры. Несмотря на то, что во время активной фазы эпидемии молдавским медикам требовался большой объем новой техники, например ИВЛ, состояние больничного фонда, где находилось огромное для молдавской медицины количество пациентов единовременно, требовало крупных инвестиций.
Одним из конкретных примеров таких инвестиций со стороны ЕС является проект модернизации больницы скорой помощи в Кишиневе. ЕС профинансировал закупку и полное обновление оборудования для отделений интенсивной терапии и неотложной помощи, улучшив тем самым доступ к современным медицинским услугам для критически важных точек, где решаются в прямом смысле слова, вопросы жизни и смерти людей в конкретную минуту.
Параллельно с общеевропейской программой поддержки инфраструктуры, в 2022 году Европейский инвестиционный банк одобрил проект на сумму чуть более 100 млн евро, который направлен на улучшение медицинских услуг в стране, в том числе на реконструкцию больниц, закупку медицинского оборудования и повышение квалификации медицинского персонала, и который продолжается и на данный момент.
Также ЕС поддерживает Молдову через программу TAIEX (Программа технической помощи и информационной поддержки), которая предоставляет техническую помощь и обучение. В рамках этой программы молдавские специалисты участвуют в стажировках и тренингах в странах ЕС, что позволяет им перенимать передовые медицинские практики и стандарты. Например, в 2022 году более 150 молдавских врачей и медицинских специалистов прошли обучение в странах ЕС через TAIEX. Это позволило улучшить качество медицинских услуг в стране, особенно при столкновении со сложными случаями и при применении новых подходов к лечению.
В 2021 году также стартовал глобальный проект NDCI (Добрососедство, развитие и международное сотрудничество), который по плану должен продлиться до 2027 года. Немалая часть из общего объёма этого проекта именно для Молдовы – это реформы здравоохранения и улучшение доступа к медицинским услугам для населения, и на 2023–2024 годы финансирование по нему составляет около 25 млн евро.
Перспективы помощи от ЕС для медицинской системы Молдовы
Европейский союз продолжит оставаться главным партнером для Молдовы в процессе улучшения системы здравоохранения, особенно на фоне стремления Молдовы к евроинтеграции. Успешное продолжение этого процесса откроет новые возможности для получения поддержки от ЕС и приведет к важным изменениям в обеспечении доступа к качественной медицинской помощи и модернизации медицинской инфраструктуры. Кроме того, сама по себе сфера здравоохранения, которая будет развиваться в странах-кандидатах, технически выгодна для союза в целом, потому что гарантирует отсутствие серьезных медицинских проблем, развития локальных эпидемических вспышек и как следствие – распространения высоковирулентных болезней, которые не интересуются гражданской принадлежностью своих носителей и не остановятся самостоятельно, увидев пограничные знаки другой страны или Шенгенской зоны.
Одним из преимуществ евроинтеграции является доступ к структурным фондам Европейского союза, таким как Европейский фонд регионального развития (ERDF) и Европейский социальный фонд (ESF), которые могут быть использованы для поддержки медицинских реформ и так необходимых Молдове крупных и постоянных инвестиций в обновление всей медицинской инфраструктуры. Эти фонды могут предоставить деньги на строительство новых больниц, модернизацию существующих учреждений и улучшение доступа к медицинским услугам в сельских районах. В странах-членах ЕС, таких как Румыния, фонд ERDF выделил более 300 миллионов евро на медицинские проекты, что дает представление о возможных объемах помощи для Молдовы после полноценной интеграции в ЕС, но без этой интеграции такая помощь только странам-кандидатам не предоставляется.
Кроме того, фонд ESF может помочь финансировать программы по улучшению доступа к здравоохранению для социально уязвимых групп, включая малообеспеченные семьи и людей с инвалидностью, что соответствует целям ЕС по сокращению социального неравенства.
После успешных переговоров об интеграции Молдова может стать участником крупных общеевропейских программ и инициатив в области здравоохранения. Например, программа Horizon Europe позволяет получить значительные средства на научные исследования и инновации в медицинской сфере, таких как биомедицина, улучшение диагностических комплексов и развитие цифрового здравоохранения.
Другая программа, одна из крупнейший в ЕС программ по своим объёмам, это EU4Health (Европа для здоровья), которая направленна на укрепление систем здравоохранения в странах-членах. В рамках этой программы в 2021–2027 годах выделено в общей сложности около 5,3 млрд евро на поддержку инициатив по улучшению доступности медицинских услуг, борьбу с хроническими заболеваниями и развитие профилактической медицины. Будучи страной-кандидатом, Молдова может получать только очень небольшие части в рамках программы, а как полноправный член ЕС — уже значительное финансирование на профилактику и лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, которые являются ключевыми причинами смертности в стране в целом на протяжении многих лет.
Также ЕС предоставляет техническую помощь для улучшения медицинской системы через программы TAIEX и Twinning-проекты. В рамках программы TAIEX специалисты из Молдовы смогут получать опыт работы в европейских клиниках и медицинских учреждениях, что повысит квалификацию врачей и медсестер, а также поможет внедрить европейские стандарты оказания медицинской помощи. Кроме того, ЕС может предложить помощь в разработке стратегий и планов по реформированию медицинской системы, например, через проекты по улучшению менеджмента медицинских учреждений и введению электронных систем управления здравоохранением, как это было сделано в странах Балтии и странах Балкан, которые успешно прошли процесс европейской интеграции – Словении и Хорватии.
И отдельно Евросоюз также активно финансирует программы по борьбе с хроническими заболеваниями, которые являются одной из ключевых проблем для системы здравоохранения Молдовы. Примером может служить поддержка программ, направленных на снижение заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом, которые занимают лидирующие позиции среди причин смертности в стране: в рамках будущих проектов ЕС для Молдовы может предложить финансирование на профилактические программы — массовый скрининг и улучшение диагностики онкологических и подобных заболеваний, что уже активно практикуется в странах-членах ЕС.
Автор: Александр Макухин
Этот материал подготовлен в рамках проекта «Поддержка независимого СМИ в Тараклии TUK», который реализуется при финансовой поддержке Посольства Нидерландов в Молдове.