В Молдове не признают паллиативную помощь как отдельную область медицины, хотя каждый год около 24 000 людей нуждаются в такой помощи, чтобы достойно и безболезненно уйти из жизни. И это касается не только пожилых людей, но и детей с тяжелыми неизлечимыми болезнями.
По данным sanatateinfo.md, в Молдове только два педиатра, работающих в амбулаторных условиях, что является неприемлемой ситуацией для страны, заявляющей о своем уважении к человеческому достоинству. Право на достойную смерть нарушается в Молдове из-за отсутствия соответствующего законодательства, а также из-за начатых, но приостановленных на полпути инициатив. Один из таких примеров -Университетский центр паллиативной помощи. Здесь должны были обучаться специалисты по паллиативной помощи для взрослых и детей, и исследования должны были сопровождаться предоставлением лучших методов лечения. Развитие этого центра даже было включено в проект Плана действий правительства на 2021-2022 гг., но вскоре от этой цели отказались и до сих пор к ней не вернулись. Однако 2024 год может стать годом, когда паллиативная помощь будет признана приоритетной, а поиск решений для обучения специалистов в этой области станет неотложной задачей.
В прошлом году в Молдове скончались более 36 тыс. человек. Международная статистика показывает, что в конце жизни примерно 66% людей нуждается в паллиативной помощи. Это означает, что более 24 тыс.человек, ушедших из жизни в прошлом году, могли бы нуждаться в паллиативной помощи. Аналитическая заметка о проблемах национальной системы паллиативной помощи, подготовленная специалистами Государственного университета медицины и фармакологии им. Н. Тестемицану и Школы управления в сфере общественного здоровья, показывает, что в Молдове только один из трех пациентов получает эти услуги.
Отсутствие услуг по паллиативной помощи в Молдове объясняется множеством причин недостаточное финансирование и неясные правила предоставления таких услуг, а также недостаток хорошо подготовленных специалистов. В Молдове паллиативная помощь не признается как медицинская специальность. Согласно упомянутой выше аналитической записке, в период с 2016 по 2017 год в Медицинском университете были утверждены три аналитические программы в области паллиативной помощи: для обучения студентов медицинского факультета, врачей-резидентов семейной медицины и для семейных врачей, которые проходят курсы непрерывного медицинского обучения. .Однако все эти программы предоставляют лишь основные знания и не углубляются в критические аспекты, такие как мультидисциплинарный подход к пациенту, особенно в случаях, когда паллиативными пациентами являются дети.
Большинство медицинских работников в этой области получили образование за границей и работают в частных медицинских учреждениях.
В то же время отмечается, что в 43 государственных медицинских учреждениях с 243 койками для больных, которые нуждаются в паллиативной помощи, работали всего 17 врачей-специалистов и 139 медицинских сестер.
Ситуация в области педиатрической паллиативной помощи критическая: по всей стране в 2021 году было всего 2 врача-педиатра, предоставляющих паллиативные услуги в амбулаторных условиях . Кроме того, в стране работал всего один центр паллиативной помощи детям — в селе Исакова Оргеевского района, однако он прекратил свою деятельность в сентябре 2023 года. Центр был открыт в 2017 году и предоставлял услуги паллиативной помощи примерно для 300 детей.
Также, несмотря на существующий Национальный стандарт паллиативной помощи (НСПП), его применение ограничено.
«В соответствии с Национальным стандартом паллиативной помощи, процесс обучения в области паллиативной помощи осуществляется на основе утвержденной программы, которая охватывает такие предметы, как философия хосписа, этика, коммуникация, контролирование боли и других симптомов, потеря и скорбь, предоставление психологической, социальной и духовной поддержки, а также роли в междисциплинарной команде. Тем не менее, медицинский персонал получает лишь периодическое обучение в области паллиативной помощи, а специалисты паллиативной команды немедицинского профиля (психологи, социальные работники) вообще лишены специализированных программ подготовки. В период с 2013 по 2017 год было обучено 2054 человека, из которых 1851 врачей (90,1%) и 205 медсестер (9,9%). Около 92% обученных -семейные врачи, 5% – онкологи, 3% – терапевты или представители других специальностей, 1,5% – главные врачи и управленцы, 0,5% – врачи паллиативной помощи. 91% обученных работают в центрах здоровья», — отмечают авторы аналитической записки.
«Доказательств, что врачи и медсестры, обученные в этой области, применяют свои знания на практике, — нет. На первом уровне обучения в целом преподаются всего 60 академических часов, на послевузовском уровне — всего 50 академических часов, а в рамках курса по непрерывному обучению — всего 75 академических часов и 8 часов практики. Это указывает на недостаточность программы подготовки специалистов в области паллиативной помощи. Следовательно, национальный минимальный стандарт мало применим или даже невозможен к реализации», — предупреждают авторы аналитической записки.
В рамках исследования «Доступ и качество паллиативной помощи в Республике Молдова. Качественное исследование» большинство врачей, которые высказали свое мнение относительно необходимости глубокого понимания паллиативной медицины, захотели участвовать в дополнительных курсах. Они выделили, что хотели бы получать информацию о новых лекарствах, актуальных тенденциях и передовых методиках в этой области. Также было отмечено, что им нужны обучающие программы по законодательным нормам для назначения лекарств умирающим пациентам, уходу за детьми с лимитированным сроком жизни, а также по новым стандартам ухода за пациентами в терминальной стадии. Более глубокое и разнообразное обучение в области паллиативной медицины было бы полезным для терапевтов, неврологов, травматологов, дерматологов, пульмонологов, маммологов и онкологов.
Несмотря на увеличивающиеся проблемы в области паллиативной помощи и растущие потребности в этом виде услуг, власти не предлагают ясных решений. Создание Национального центра паллиативной помощи было запланировано в проекте Плана действий Правительства на 2021-2022 годы. Однако после общественных обсуждений исполнительная власть отказалась от этой идеи, и за последние два года к этому вопросу не возвращалась.
Решение проблемы дефицита кадров в Республике Молдова
Создание Университетского центра паллиативной помощи было целью проекта в Государственном медицинском университете медицины и фармакологии им. Н. Тестемицану, который внедрялся при поддержке Фонда Сороса. По мнению авторов аналитической записки, Университетский центр паллиативной помощи позволил бы развить систему медицинского образования в соответствии с потребностями страны и евростандартами. Центр, управляемый таким авторитетным учреждением, как Медуниверситет, мог бы решить многие проблемы в этой области.
Создание такого Центра также позволило бы разнообразить образовательные программы и адаптировать их к нуждам общества. Обучение студентов, резидентов и магистрантов в этой области могло бы признать паллиативную помощь как важную специальность, которую следует внести в программы медицинского обучения и подготовки среднего медперсонала. Это также улучшило бы управление исследованиями и научными разработками в области паллиативной помощи.
В настоящее время государство не предпринимает значительных шагов в области паллиативной помощи. На запрос относительно оказания услуг паллиативной помощи власти заявили, что «все пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, получают ее в необходимом объеме», отрицая тем самым вышеназванные выводы. .
На финансирование услуг паллиативной помощи в 2023 году было потрачено 58 млн. леев.
