В Молдове ежегодно от рака молочной железы умирают около 500 человек, а в мире — более 600 тыс. Как часто нужно обследоваться, можно ли это делать самостоятельно, и встречается ли это заболевание среди мужчин? Эти вопросы журналист TUK задала врачу онкологу-маммологу, химиотерапевту и врачу паллиативной медицины со стажем десять лет Светлане Шестопаловой.
Светлана, скажите, можно ли самой определить рак молочной железы?
Несмотря на то, что самообследование не является высоко информативной диагностической методикой, именно оно помогает вовремя отреагировать на патологические изменения. Знание собственного «ландшафта» повышает шанс на раннее обнаружение, своевременное лечение молочной железы, сохранение жизни и здоровья женщины.
Как правильно проводить самоанализ?
Это процедура должна быть постоянной, в один и тот же день каждого календарного месяца в спокойной обстановке и при хорошем освещении. А еще постарайтесь ее организовывать с учетом физиологических периодов жизни женщины: репродуктивный (детородный) возраст – на 5-12 день от начала месячных и менопауза — любое зафиксированное время. Не прекращайте его даже во время беременности, чтобы лучше знать, как меняются ощущения на фоне гормональных перемен. При нерегулярных месячных циклах обращайте внимание на состояние груди: она должна находиться в максимально расслабленном состоянии.
— Встать перед зеркалом и внимательно посмотреть на свою грудь в 3-х положениях — справа, слева, а также лицом вперед. Затем осмотреть свою грудь, подняв выпрямленные руки наверх и слегка наклонившись вперед. Положить согнутые в локтях руки на талию и прогнуться вперед. Во всех вышеперечисленных позициях обратите внимание на:
— форму бюста. Сравните правую и левую грудь, определите, нет ли явной асимметрии в форме и размерах, а также расположении (ниже, выше).
— состояние кожи. Проверьте, нет ли сыпи, покраснений, сморщивания, ямочек или «апельсиновой корки».
— форму, положение, цвет и другие особенности сосков. Отметьте наличие физических изменений: смещения, шелушения, покраснения, потемнения, чувства зуда или распирания при отеке. Легким нажатием определите, есть ли выделения.
— венозный рисунок. Обратите внимание на увеличение размера или количества вен по сравнению с другой грудью и с тем, как она выглядела раньше.
Проведите подушечками 4-х сомкнутых пальцев, проникающими круговыми движениями, от грудины до подмышки и от ключицы до нижнего реберного края.
Пощупайте внешнюю половину левой груди в положении лежа. Прокатившись на правый бок, пальпируйте левую грудь. При этом ладонь левой руки расположена на лбу. Грудь должна стать как можно более плоской.
Пальцы не отрывайте от груди, двигая ими так, чтобы чувствовать всю область. В боковой части груди и в подмышечной впадине делайте более подробное обследование мелкими циркулярными движениями по часовой стрелке. Продолжайте пальпацию по линии вертикальных полос вверх-вниз — от ключицы до линии, лежащей ниже бюстгальтера. Тщательно проверяйте область сосков, используя те же мелкие круговые движения, что и раньше, без сдавливания. После осмотра соска на предмет втягивания или изъязвлений тщательно прощупайте ареолу и сделайте сцеживающее движение (тест на наличие выделений). Если вы обнаружили необычное уплотнение в груди — не паникуйте. Около 80% обнаруженных шишек не являются злокачественными. Для дальнейшего обследования обратитесь к врачу маммологу-онкологу.
Врач обычно отправляет нас на маммографию, как часто можно её делать?
Маммография необходима всем женщинам, даже не входящим в группу риска. Исследование позволяет обнаружить бессимптомные опухоли, когда их невозможно определить при пальпации. Здоровым женщинам младше 21 года лучше проходить УЗИ. Первая плановая маммография показана в 35 лет, чтобы зафиксировать структуру органа для наблюдения: с этим снимком врач-рентгенолог будет сравнивать результаты дальнейших исследований. Женщины 40-49 лет должны проходить маммографию 1 раз в 2 года, либо по назначению врача. С 50 лет обследование ежегодное. Пациенткам с отягощенной наследственностью исследование назначают ежегодно с 35 лет.
А как вообще проходит маммография?
Пациентка снимает верхнюю одежду до пояса, а также украшения в виде цепочек и подвесок. Длинные волосы желательно собрать назад или поднять. На область живота надевают фартук из свинца, который защищает внутренние органы брюшной полости от облучения. Чтобы получить качественное изображение, грудь помещают на нижнюю пластину машины, а верхняя опускается и сжимает молочную железу на несколько секунд. Потом эта операция повторяется в другой плоскости. Так получается качественное изображение в двух проекциях. Иногда женщины испытывают дискомфорт от сжатия груди между пластинами аппарата. Обязательно скажите рентгенолаборанту, если вам больно. При этом размер груди не влияет на результат: специалист разместит пациентку таким образом, чтобы компрессия была точной и быстрой. Все результаты снимка врач анализирует по шкале BI-RADS, которая помогает разделить все по категориям от 0 до 6. Нулевая категория свидетельствует о том, что произошла ошибка, изображение получилось некачественным и нужно пройти маммографию заново. 1-я категория подтверждает, что отклонений нет и пациентка здорова, 2-я — о наличии доброкачественных новообразованиях (липомах, фиброаденомах). При 3-й категория уплотнения доброкачественные, но требуется наблюдение и повторная маммография через полгода. 4-я категория вызывает подозрение на злокачественное образование, а значит потребуются дополнительные исследования. 5-я категория предполагает высокую вероятность злокачественного образования, а 6-я подтверждает злокачественное образование и рекомендовано оперативное вмешательство.
Обязательно сохраняйте маммографические снимки. Это позволит потом получить второе мнение у другого врача, а также сохранить историю исследований молочной железы.
Чаще всего мы слышим о раке молочной железы у женщин, мужчины могут страдать от этого заболевания?
Конечно, злокачественные опухоли молочной железы встречаются не только у женщин, но и мужчин. При этом причины заболевания, его течение и методы избавления несколько отличаются от терапии рака груди у женщин.
У мужчин заболевание на ранних стадиях диагностируют гораздо реже, потому что они чаще игнорируют уплотнение в груди и, как правило, обращаются к врачу на более высоких стадиях патологии. Поэтому и смертность от рака груди среди мужчин на 25% выше, чем среди женщин.
Кроме того, мужчины с таким диагнозом имеют повышенный риск развития меланомы, а также опухолей второй молочной железы и простаты.
Причинами возникновения рака молочной железы у мужчин считают курение, возраст более 60 лет, нарушения рациона питания, случаи злокачественных опухолей груди у родственников, как мужчин, так и женщин, наличие мутантного гена BRCA2, прием медикаментозных препаратов, содержащих эстрогены, злоупотребление алкоголем. Провоцируют недуг цирроз печени, синдром Клайнфельтера и другие заболевания, которые связаны с дисбалансом половых гормонов (увеличением концентрации женских -эстрогенов или снижением концентрации мужских – тестостерона), излишняя масса тела, ведь жировая ткань вырабатывает много эстроген подобных веществ, которые могут провоцировать появление новообразований, истинная гинекомастия (развитие молочной железы по женскому типу с активным разрастанием железистой, а не жировой ткани).
Кроме того, рак молочной железы у мужчин бывает часто совмещен и с активным воспалительным процессом. При этом развивается крупная опухоль (воспалительная карцинома), которая быстро распространяется на близлежащие ткани. Также у мужчин встречается опухолевое поражение соска, которое становится злокачественным осложнением болезни Педжета.
Самый эффективный способ лечения рака груди у мужчин — хирургическое вмешательство. Данная операция подразумевает удаление самой молочной железы, окружающих лимфатических узлов, включая подмышечные, а также подлежащих грудных мышц. Консервативные методы лечения (лучевая гормональная и ли химиотерапия) могут проводиться как перед операцией, так и после нее.
Как жить с этим заболеванием? Что можно, а что категорически нельзя?
При столь серьезном диагнозе важно учитывать все моменты.
Под запретом жареная, жирная и консервированная пища, потому что в ней содержатся канцерогенные вещества (при нагревании образуется опасное вещество — акриламид), а также чипсы, сладкая газировка, соусы, приправы промышленного изготовления, колбасные изделия, полуфабрикаты, продукты с транс-жирами, красителями, сладкие продукты, поскольку при избытке глюкозы ускоряется рост опухоли и метастатические процессы. Не рекомендуется калорийная пища, поскольку это ведет к набору веса и изменению гормонального фона, а это факторы риска.
Курение и спиртные напитки не только способствуют формированию раковых опухолей, но и затрудняют лечение. Например, при радио- или химиотерапии организм ослаблен, женщина, как правило, страдает от интоксикации, поэтому этанол и вещества, содержащиеся в сигаретах, существенно усугубляют состояние пациентки. Кроме того, вредные привычки негативно сказываются на уровне иммунитета, снижается сопротивляемость организма.
К полезным продуктами при раке груди относятся морковь, тыква, сладкий перец и другие желтые и оранжевые плоды (в них есть каротины, обладающие антиоксидантными свойствами), морепродукты и морская рыба – источники микроэлементов, белка, необходимого для иммунной системы, и полезных витаминов А и Е. Любая растительная пища — это ценный источник витаминов и клетчатки, а также веществ, укрепляющих организм в период тяжелых болезней. Для иммунитета очень полезна пища, богатая аскорбиновой кислотой. Антиоксидантными свойствами обладают продукты с витамином Е (растительные масла, авокадо), витамином С (цитрусы, ягоды), пигментом ликопином (помидоры, арбуз, красный сладкий перец), полиненасыщенными омега-3 кислотами (орехи, семечки, рыбий жир). В перечне рекомендованных продуктов: все виды капусты, бобовые (особенно соя и фасоль), постное мясо (курица, кролик, индейка), печень, яйца лук, чеснок, зелень (особенно шпинат), куркума, имбирь. Желательно для термической обработки не использовать жарку на масле. При проблемах с кишечником включите в рацион кисломолочные продукты.
Во время лечения загорать запрещено, потому что организм ослаблен, а дополнительное ионизирующее облучение усугубит ситуацию. Ультрафиолетовое и инфракрасное облучение вредно из-за возможной деформации клеточного генома.
Откажитесь от любых физических нагрузок, отдав предпочтение прогулкам на свежем воздухе в тени. А в период реабилитации умеренные спортивные нагрузки будут полезны. Исключите любые эмоциональные переживания, потому что они ухудшают здоровье пациентки.
Поддерживающую терапию, которая включает прием витаминно- минеральных комплексов, назначает только лечащий врач, который также отслеживает динамику и проводит коррекцию дозировок. Витамины нужны для повышения сопротивляемости организма и укрепления иммунитета.
Как предотвратить заболевание?
Здоровый образ жизни, контроль за собственным весом, отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность — это самые простыеправила, которые помогут мужчине и женщине снизить риск развития рака груди. Периодические профилактические обследования, которые позволят выявить опухоль на самом раннем этапе, должны стать обязательными, особенно, если есть один или несколько факторов риска.
